Цена чрезмерной предосторожности

Тре­вож­ные и обсес­сив­но-ком­пуль­сив­ные рас­строй­ства, или Цена чрез­мер­ной предосторожности.

В Лес­ном меди­цин­ском вита­ло напря­жен­ное ожи­да­ние. После изу­че­ния аффек­тив­ных рас­стройств маги­стран­там пред­сто­я­ло погру­зить­ся в мир тре­во­ги и навяз­чи­во­стей — состо­я­ний, зна­ко­мых мно­гим из них в той или иной сте­пе­ни. Бел­ка раз­ло­жи­ла схе­мы цик­лов тре­во­ги. Енот систе­ма­ти­зи­ро­вал диа­гно­сти­че­ские кри­те­рии раз­лич­ных форм ОКР. А Хома с болез­нен­ным инте­ре­сом изу­чал симп­то­мы, узна­вая в неко­то­рых свои соб­ствен­ные переживания.

Вла­ди­мир Его­ро­вич, заняв свое обыч­ное место, с осо­бым вни­ма­ни­ем наблю­дал за груп­пой. Он-то знал, как тон­ка грань меж­ду нор­маль­ной осто­рож­но­стью и пато­ло­ги­че­ской тре­во­гой. И как важ­но научить­ся про­во­дить эту гра­ни­цу. В сво­ей прак­ти­ке он не раз видел, какую высо­кую цену при­хо­дит­ся пла­тить за эту самую предо­сто­рож­ность. Из инстру­мен­та защи­ты она посте­пен­но пре­вра­ща­ет­ся в источ­ник посто­ян­ных огра­ни­че­ний. А затем — и в при­чи­ну насто­я­щих страданий.

В плену у собственных мыслей

Появ­ле­ние про­фес­со­ра Фили­на с диа­грам­ма­ми пороч­ных кру­гов тре­во­ги мгно­вен­но при­влек­ло все­об­щее внимание.

— Кол­ле­ги, — начал он, ука­зы­вая на слож­ные схе­мы на экране, — сего­дня мы будем гово­рить о тех состо­я­ни­ях, когда есте­ствен­ная систе­ма сиг­на­ли­за­ции пси­хи­ки начи­на­ет рабо­тать с пере­груз­кой. Тре­вож­ные и обсес­сив­но-ком­пуль­сив­ные рас­строй­ства — это не про­сто «бес­по­кой­ство», а слож­ные нару­ше­ния, спо­соб­ные пол­но­стью под­чи­нить себе жизнь пациента.

Тревожные расстройства: ложная сигнализация

— Пани­че­ское рас­строй­ство, — про­фес­сор пере­клю­чил слайд на гра­фик веге­та­тив­ных реак­ций, — мож­но срав­нить с пожар­ной сиг­на­ли­за­ци­ей, кото­рая сра­ба­ты­ва­ет без при­чи­ны. Паци­ент пере­жи­ва­ет интен­сив­ные эпи­зо­ды стра­ха с ярки­ми физио­ло­ги­че­ски­ми про­яв­ле­ни­я­ми — серд­це­би­е­ни­ем, одыш­кой, головокружением.

Бел­ка вни­ма­тель­но изу­ча­ла кри­те­рии гене­ра­ли­зо­ван­но­го тре­вож­но­го расстройства:

— То есть, когда паци­ент посто­ян­но ожи­да­ет худ­ше­го, и это ожи­да­ние сопро­вож­да­ет­ся мышеч­ным напря­же­ни­ем, нару­ше­ни­ем сна, труд­но­стью кон­цен­тра­ции — мы гово­рим о ГТР?

— Совер­шен­но вер­но, — кив­нул Филин. — При этом тре­во­га носит сво­бод­но пла­ва­ю­щий харак­тер, не при­вя­зан­ный к кон­крет­ным ситуациям.

Социальная тревожность: страх оценки

— Осо­бое место зани­ма­ет соци­аль­ное тре­вож­ное рас­строй­ство, — про­фес­сор пока­зал схе­му избе­га­ю­ще­го пове­де­ния. — Здесь основ­ной страх свя­зан с воз­мож­но­стью ока­зать­ся в уни­зи­тель­ном или нелов­ком поло­же­нии на гла­зах у дру­гих. Это не про­сто застен­чи­вость, а состо­я­ние, серьез­но огра­ни­чи­ва­ю­щее соци­аль­ное функционирование.

Хома тре­вож­но поежился:

— Про­фес­сор, а если паци­ент избе­га­ет собра­ний пото­му, что боит­ся, что его симп­то­мы заметят?..

— Это может быть про­яв­ле­ни­ем как соци­аль­ной тре­вож­но­сти, так и ипо­хон­дрии, — заме­тил Филин. — Важ­но ана­ли­зи­ро­вать пер­вич­ный мотив избегания.

ОКР: диктат ритуалов

— Обсес­сив­но-ком­пуль­сив­ное рас­строй­ство, — про­фес­сор пере­шел к самой слож­ной части лек­ции, — харак­те­ри­зу­ет­ся нали­чи­ем навяз­чи­вых мыс­лей и риту­аль­ных дей­ствий. Обсес­сии — это непро­из­воль­ные, повто­ря­ю­щи­е­ся мыс­ли, вызы­ва­ю­щие тре­во­гу. Ком­пуль­сии — сте­рео­тип­ные дей­ствия, направ­лен­ные на сни­же­ние этой тревоги.

Енот скру­пу­лез­но све­рял­ся с диа­гно­сти­че­ски­ми таблицами:

— Соглас­но кри­те­ри­ям, эти явле­ния долж­ны зани­мать не менее часа в день и вызы­вать зна­чи­тель­ный дистресс…

Современные подходы к терапии

Вла­ди­мир Его­ро­вич мяг­ко вклю­чил­ся в обсуждение:

— Кол­ле­ги, помни­те: при ОКР важ­но пони­мать, что риту­а­лы — это лишь види­мая часть про­бле­мы. Наша рабо­та долж­на быть направ­ле­на на раз­рыв пороч­но­го кру­га «мысль-тре­во­га-риту­ал».

— Основ­ной метод лече­ния, — про­дол­жил про­фес­сор Филин, — когни­тив­но-пове­ден­че­ская тера­пия с эле­мен­та­ми экс­по­зи­ции. Меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия назна­ча­ет­ся при тяже­лых фор­мах, но имен­но пси­хо­те­ра­пия дает наи­бо­лее устой­чи­вые результаты.

Бел­ка задум­чи­во вер­те­ла в лап­ках карандаш:

— То есть, мы посте­пен­но учим паци­ен­та выдер­жи­вать тре­во­гу, не при­бе­гая к ритуалам?

— Имен­но! — под­твер­дил Филин. — Мы помо­га­ем пере­учи­вать систе­му тре­вож­но­го реагирования.

Дифференциальная диагностика

— Важ­но отли­чать ОКР от дру­гих рас­стройств, — голос про­фес­со­ра стал серьез­нее. — Ком­пуль­сив­ное пове­де­ние может наблю­дать­ся при рас­строй­ствах пище­во­го пове­де­ния, три­хо­тил­ло­ма­нии, дисмор­фо­фо­бии. Клю­че­вое отли­чие — в функ­ции поведения.

Енот делал помет­ки в сво­ей системе:

— Соглас­но ана­ли­зу, наи­бо­лее эффек­ти­вен ком­плекс­ный под­ход. Он вклю­ча­ет когни­тив­но-пове­ден­че­скую тера­пию. При необ­хо­ди­мо­сти добав­ля­ет­ся фармакотерапия.

Понимание механизмов тревоги

К кон­цу пары сту­ден­ты с новым пони­ма­ни­ем смот­ре­ли на схе­мы цик­лов тревоги.

— Зна­чит, — под­ве­ла итог Бел­ка, — наша зада­ча — не про­сто убрать симп­то­мы, а помочь паци­ен­ту вос­ста­но­вить кон­троль над соб­ствен­ны­ми мыс­ли­тель­ны­ми процессами?

— В точ­ку! — кив­нул Филин. — Мы помо­га­ем вер­нуть управ­ле­ние соб­ствен­ной психикой.

Хома с неко­то­рым облег­че­ни­ем закрыл блокнот:

— Кажет­ся, я начи­наю пони­мать раз­ни­цу меж­ду нор­маль­ной осто­рож­но­стью и пато­ло­ги­че­ской тревогой…

— Это пони­ма­ние — пер­вый шаг к про­фес­си­о­наль­но­му мастер­ству, — заме­тил Вла­ди­мир Егорович.

Когда сту­ден­ты выхо­ди­ли из ауди­то­рии, Вла­ди­мир Его­ро­вич с удо­вле­тво­ре­ни­ем отме­чал их про­гресс. Его чаш­ка сего­дня напо­ми­на­ла: «Ино­гда самый страш­ный монстр — это тень, кото­рую отбра­сы­ва­ет наша соб­ствен­ная тревога».

А впе­ре­ди их жда­ла завер­ша­ю­щая тема семест­ра — про­фес­си­о­наль­ная эти­ка и зако­но­да­тель­ство. Где пред­сто­я­ло научить­ся не толь­ко лечить, но и защи­щать тех, кто дове­рил им свое пси­хи­че­ское здо­ро­вье. Но это была уже совсем дру­гая история…