Депрессия, мания и апатия: от спячки до сверхактивности

Эмо­ци­о­наль­но-воле­вые рас­строй­ства. Депрес­сия, мания и апа­тия: от спяч­ки до сверхактивности.

Когда поза­ди оста­лись слож­ные темы о рас­строй­ствах вос­при­я­тия и мыш­ле­ния, а код МКБ-10 пере­стал казать­ся китай­ской гра­мо­той, сту­ден­ты Лес­но­го меди­цин­ско­го под чут­ким руко­вод­ством Вла­ди­ми­ра Его­ро­ви­ча добра­лись до одной из самых тон­ких тем кур­са — «Эмо­ци­о­наль­но-воле­вые рас­строй­ства». Им пред­сто­я­ло разо­брать­ся, где закан­чи­ва­ет­ся обыч­ная ханд­ра и начи­на­ет­ся депрес­сия, чем отли­ча­ет­ся твор­че­ский подъ­ём от мании, и поче­му апа­тия — это не про­сто «лень двигаться».

Лекция: Качели настроения и паралич воли

Про­фес­сор Филин начал заня­тие с демон­стра­ции двух кар­тин: на одной был изоб­ра­жен уны­лый осен­ний пей­заж, на дру­гой — яркий сол­неч­ный день с радугой.

— Кол­ле­ги, — ска­зал он, пере­хо­дя от одной кар­ти­ны к дру­гой, — сего­дня мы гово­рим о двух полю­сах эмо­ци­о­наль­ной сфе­ры. Когда чув­ства либо засты­ва­ют, как зим­ний пруд, либо бушу­ют, как весен­ний паводок.

Хома тут же под­нял лапку:
— Про­фес­сор! А если у меня сего­дня радость от сдан­но­го экза­ме­на, а зав­тра грусть от несдан­но­го? Это уже аффек­тив­ное расстройство?

— Кол­ле­га Хома, — вздох­нул Филин, — это назы­ва­ет­ся «сту­ден­че­ская жизнь». Давай­те раз­бе­рем­ся, где кон­ча­ют­ся нор­маль­ные коле­ба­ния настро­е­ния и начи­на­ет­ся патология.

Практикум: Дифдиагноз — спячка или депрессия?

На прак­ти­че­ском заня­тии Сова пред­ло­жи­ла разо­брать слож­ный случай.

— Паци­ент Мед­ведь, — объ­яви­ла она, — жалу­ет­ся на сон­ли­вость, поте­рю инте­ре­са к меду, сни­же­ние актив­но­сти. Симп­то­мы длят­ся тре­тий месяц.

— Сезон­ная депрес­сия! — сра­зу пред­по­ло­жи­ла Бел­ка. — F33.1!
— Или это бипо­ляр­ное рас­строй­ство? — заду­мал­ся Енот. — Мы же зна­ем, что вес­ной он про­яв­ля­ет гиперактивность.

Вла­ди­мир Его­ро­вич, попи­вая чай, мяг­ко вмешался:
— Кол­ле­ги, а вы не забы­ли посмот­реть в кален­дарь? Может, наш паци­ент про­сто… гото­вит­ся к зим­ней спяч­ке? Ино­гда био­ло­ги­че­ские рит­мы важ­нее пси­хи­ат­ри­че­ских диагнозов.

Клинический разборы:

Случай Ворона-молчуна

— Сле­ду­ю­щий паци­ент, — объ­яви­ла Сова, — Ворон. Род­ствен­ни­ки жалу­ют­ся, что он пере­стал раз­го­ва­ри­вать две неде­ли назад. При этом физи­че­ски здо­ров, лета­ет, пита­ет­ся, но не изда­ет ни звука.

— Ката­то­ния! F20.2! — сра­зу пред­по­ло­жил Хома.
— Или это тяже­лая депрес­сия с мутиз­мом? — заду­ма­лась Белка.
— А может, это послед­ствие пси­хо­ло­ги­че­ской трав­мы? — доба­вил Енот, листая конспекты.

Вла­ди­мир Его­ро­вич подо­шел бли­же к маке­ту пациента:
— Кол­ле­ги, а не про­бо­ва­ли ли вы выяс­нить, не участ­во­вал ли паци­ент в кон­кур­се паро­дий неде­лю назад? Я слы­шал, он тогда так ста­рал­ся изоб­ра­зить Немо­го из опе­ры, что, воз­мож­но, про­сто заигрался.

Про­фес­сор Филин одоб­ри­тель­но посту­чал клювом:
— Важ­ное заме­ча­ние. Все­гда сле­ду­ет учи­ты­вать твор­че­ские наклон­но­сти наших паци­ен­тов. Актер­ский метод может быть настоль­ко глу­бо­ким, что пре­вра­ща­ет­ся в проблему.

— Но поче­му же он до сих пор не вышел из обра­за? — не уни­мал­ся Енот.
— А вы про­бо­ва­ли спро­сить, не ждет ли он апло­дис­мен­тов? — уточ­нил Вла­ди­мир Его­ро­вич. — Неко­то­рые арти­сты счи­та­ют, что мол­ча­ние — луч­шая овация.

Хома сде­лал помет­ку в конспекте:
— Зна­чит, преж­де чем ста­вить диа­гноз F44.4, нуж­но спро­сить: «А вы слу­чай­но не в теат­раль­ном кружке?»

Между нормой и патологией

К кон­цу пары сту­ден­ты при­шли к важ­ным выводам:

— Теперь я пони­маю, — ска­за­ла Бел­ка, — что важ­но про­ве­рять самые про­стые объ­яс­не­ния перед поста­нов­кой диа­гно­за. Важ­но оце­ни­вать не толь­ко состо­я­ние паци­ен­та, но и кон­текст, в кото­ром это происходит.

— Да, — доба­вил Енот, — ино­гда за слож­ны­ми симп­то­ма­ми скры­ва­ют­ся про­стые быто­вые при­чи­ны. И сезон­ные изме­не­ния пове­де­ния и пато­ло­гия — это не одно и то же.

— Я, кажет­ся, научил­ся не торо­пить­ся с выво­да­ми! — обра­до­вал­ся Хома. — И научил­ся отли­чать обыч­ную актив­ность от мании! — обра­до­вал­ся Хома. — Теперь, когда мне захо­чет­ся пере­мыть всю нор­ку и раз­ло­жить запа­сы по алфа­ви­ту, я сна­ча­ла про­ве­рю, не забыл ли я поспать!

Вла­ди­мир Его­ро­вич одоб­ри­тель­но кивнул:
— Отлич­ный про­гресс, кол­ле­ги. Помни­те: хоро­ший спе­ци­а­лист отли­ча­ет­ся тем, что ищет про­стое объ­яс­не­ние, преж­де чем пред­по­ло­жить сложное.

На сле­ду­ю­щем заня­тии их жда­ла тема «Тре­вож­но-фоби­че­ские рас­строй­ства», где Хоме пред­сто­я­ло столк­нуть­ся со сво­и­ми стра­ха­ми лицом к лицу. Но это была уже совсем дру­гая история.