Клинический случай: Колючка в щепках, или Как Белка совершила прорыв в заячьей неврологии

Это был не семи­нар и не лек­ция. Это был прак­ти­кум по про­пе­дев­ти­ке — пер­во­му и само­му важ­но­му вра­чеб­но­му уме­нию: соби­рать ана­мнез. Пре­по­да­ва­тель, про­фес­сор Дрозд, при­вёл на заня­тие сво­е­го пле­мян­ни­ка, моло­до­го Зай­ца, кото­рый жало­вал­ся на «пол­ную поте­рю чув­стви­тель­но­сти и мураш­ки в зад­ней лапе».

Заяц лежал на кушет­ке с тра­ги­че­ским видом, буд­то его гото­ви­ли к ампутации.
– Всё кон­че­но, – дра­ма­тич­но шеп­тал он. – Это пери­фе­ри­че­ская ней­ро­па­тия! Или рас­се­ян­ный скле­роз в самом нача­ле! Я чув­ствую, как мие­ли­но­вые обо­лоч­ки рас­па­да­ют­ся в режи­ме реаль­но­го времени!

Подход №1: Неврологический, от Хомы

Пер­вым к паци­ен­ту бро­сил­ся Хома с нев­ро­ло­ги­че­ским молоточком.
– Сей­час про­ве­рим рефлек­сы! – вос­клик­нул он и начал сту­чать моло­точ­ком по лап­ке Зай­ца с таким усер­ди­ем, что тот чуть не под­прыг­нул до потолка.
– Ай! Ой! У меня гипер­ре­флек­сия! – заво­пил Заяц. – Это при­знак пора­же­ния цен­траль­но­го мотонейрона!
– Или при­знак того, что по тебе сту­чат моло­точ­ком, – сухо заме­ти­ла Бел­ка, наблю­дая за этим цирком.

Подход №2: Терапевтический, от Енота

Енот, воору­жив­шись само­дель­ным сте­то­ско­пом, при­нял­ся выслу­ши­вать Зайца.
– Дыши­те! Не дыши­те! Дыши­те чаще! – коман­до­вал он. – Шумов в лёг­ких нет, серд­це бьёт­ся… хотя есть лёг­кая экс­тра­си­сто­лия, вызван­ная, веро­ят­но, пани­кой паци­ен­та и неиде­аль­ной тех­ни­кой иссле­до­ва­ния. Нуж­но сде­лать ЭКГ, УЗИ, МРТ все­го тела и для нача­ла изме­рить дав­ле­ние на всех четы­рёх лапах!
– Я сей­час умру про­сто от стра­ха! – пищал Заяц.

Подход №3: Беличья логика

Бел­ка тер­пе­ли­во жда­ла сво­ей оче­ре­ди, поправ­ляя хвост. Когда хаос немно­го улёг­ся, она подо­шла к Зай­цу и спро­си­ла самым обы­ден­ным голосом:
– Зай, а ты где вче­ра спал?
– При чём тут это?! – всхлип­нул Заяц. – У меня нога отни­ма­ет­ся, а она про сон спрашивает!
– А ты ответь, – не отсту­па­ла Белка.
– Ну… на новой под­стил­ке! Из сос­но­вых иго­лок! Для аро­ма­те­ра­пии! Очень модно!
– Ага, – про­тя­ну­ла Бел­ка. – И как, уютно?
– Да вро­де… – Заяц замол­чал, заду­мав­шись. – Колол­ся чуток… Но это мело­чи! По срав­не­нию с демиелинизацией!

Бел­ка не ста­ла слу­шать про деми­е­ли­ни­за­цию. Она веле­ла Зай­цу пере­вер­нуть­ся и вни­ма­тель­но осмот­ре­ла его зад­нюю лап­ку. И там, меж­ду паль­чи­ка­ми, тор­ча­ла та самая, неболь­шая, но зло­вред­ная сос­но­вая иголка.
– Нашла полом­ку, – про­сто ска­за­ла она, акку­рат­но извле­кая колюч­ку пинцетом.

В ауди­то­рии повис­ла оше­лом­лён­ная тишина.
– И… всё? – разо­ча­ро­ван­но спро­сил Хома. – Ника­ко­го скле­ро­за? Ника­кой нейропатии?
– Всё, – кив­ну­ла Бел­ка. – Этио­ло­гия – несо­вер­шен­ство под­сти­лоч­ных мате­ри­а­лов. Пато­ге­нез – меха­ни­че­ское раз­дра­же­ние пери­фе­ри­че­ско­го нер­ва. Лече­ние – уда­ле­ние ино­род­но­го тела. Про­фи­лак­ти­ка – спать на чём-нибудь помягче.

Про­фес­сор Дрозд, наблю­дав­ший за сце­ной, мед­лен­но хло­пал в лапы.
– Бра­во, кол­ле­га Бел­ка, – про­из­нёс он. – Вы толь­ко что про­де­мон­стри­ро­ва­ли глав­ный прин­цип диа­гно­сти­ки: «Если слы­шишь топот копыт, думай о лоша­дях, а не о зеб­рах. И даже если это зеб­ры – про­верь, не при­лип­ла ли к ним сос­но­вая иголка».

С тех пор «Най­ти заячью колюч­ку» в их груп­пе ста­ло сино­ни­мом бле­стя­щей диа­гно­сти­ки. А Заяц, кста­ти, с тех пор спит толь­ко на пухо­вых оду­ван­чи­ках и пани­че­ски боит­ся хвой­ных дере­вьев. Но это уже совсем дру­гая история.