Когда мозг кричит громче тела

Пси­хо­ло­гия боли, или Когда мозг кри­чит гром­че тела:

Под чут­ким, хоть и незри­мым, руко­вод­ством Вла­ди­ми­ра Его­ро­ви­ча сту­ден­ты Лес­но­го меди­цин­ско­го про­дол­жа­ли мето­дич­но осва­и­вать новые гори­зон­ты меди­цин­ской пси­хо­ло­гии. Каж­дая тема в этом семест­ре про­ве­ря­ла не толь­ко проч­ность их зна­ний, но и устой­чи­вость их соб­ствен­ной психики.

Курс при­бли­жал­ся к одной из самых зага­доч­ных и одно­вре­мен­но самых прак­тич­ных тем — пси­хо­ло­гии боли. В воз­ду­хе вита­ло ожив­лён­ное ожи­да­ние: нако­нец-то пред­сто­я­ло раз­га­дать загад­ку, поче­му ино­гда душа болит силь­нее тела, а мозг спо­со­бен кри­чать так гром­ко, что заглу­ша­ет реаль­ные физи­че­ские сигналы.

Вла­ди­мир Его­ро­вич, удоб­но устро­ив­шись с чаш­кой чая, с инте­ре­сом наблю­дал, как про­фес­сор Сой­ка рису­ет на дос­ке схе­му «Ноци­цеп­тив­ная и пси­хо­ген­ная боль». Его чаш­ка, каза­лось, пони­ма­ю­ще под­ми­ги­ва­ла: «Вот сей­час Хома най­дёт себе новый диагноз!»

Боль, которая живёт в голове

— Кол­ле­ги! — нача­ла Сой­ка, ука­зы­вая на слож­ную схе­му боле­вых путей. — Боль — это не все­гда сиг­нал о повре­жде­нии тка­ни. Ино­гда это… крик души, кото­рый не нашёл дру­го­го выхо­да. Голов­ная боль напря­же­ния, например…

— Про­фес­сор! — вне­зап­но осе­ни­ло Хому, и он вско­чил, едва не опро­ки­нув пар­ту. — Я понял! У меня не миг­рень! У меня пси­хал­гия! — Он тор­же­ству­ю­ще огля­дел ауди­то­рию. — Это совер­шен­но дру­гой меха­низм! Боль не в сосу­дах, а в психике!

Вла­ди­мир Его­ро­вич с тру­дом сдер­жал смех, делая помет­ку: «Хома осво­ил новый тер­мин для ста­рой про­бле­мы. Про­гресс налицо.»

— Кол­ле­га Хома, — пока­ча­ла голо­вой Сой­ка, — даже если боль име­ет пси­хо­ген­ную при­ро­ду, она от это­го не ста­но­вит­ся менее реаль­ной для паци­ен­та. Ваша зада­ча — не про­сто пере­име­но­вать боль, а помочь с ней справиться.

Тем вре­ме­нем Бел­ка, вдох­нов­лён­ная лек­ци­ей, раз­ра­ба­ты­ва­ла инно­ва­ци­он­ный метод терапии.

— Смот­ри­те, — демон­стри­ро­ва­ла она Ено­ту горсть оре­хов, — это же гени­аль­но! Метод пере­клю­че­ния вни­ма­ния на оре­хи! При лёг­кой боли — щёл­ка­ем фун­дук, при сред­ней — колем грец­кие, при силь­ной — начи­на­ем сор­ти­ро­вать по размеру!

Енот, изу­чив метод, немед­лен­но начал состав­лять таб­ли­цу «Соот­но­ше­ние калиб­ра оре­хов и интен­сив­но­сти боле­во­го синдрома».

Практикум: Боль как язык тела

На прак­ти­че­ском заня­тии раз­би­ра­ли слу­чай Зай­ца, кото­рый жало­вал­ся на хро­ни­че­скую боль в спине, хотя все обсле­до­ва­ния пока­зы­ва­ли норму.

— Кол­ле­ги, ваши пред­по­ло­же­ния? — спро­си­ла Сойка.

Бел­ка уве­рен­но заявила:

— Это явно пси­хо­со­ма­ти­ка! Он же всё вре­мя носит на себе груз ответ­ствен­но­сти за свою огром­ную семью!

Енот доба­вил:

— Нуж­но про­ве­сти пол­ное нев­ро­ло­ги­че­ское обсле­до­ва­ние! МРТ, ЭНМГ, воз­мож­но, даже ПЭТ!

Хома, к все­об­ще­му удив­ле­нию, ска­зал тихо:

— А может, ему про­сто неко­му пожа­ло­вать­ся на уста­лость? И боль — это един­ствен­ный спо­соб, кото­рым его семья заме­ча­ет, что он устал?

Вла­ди­мир Его­ро­вич одоб­ри­тель­но кив­нул, шеп­ча себе под нос: «Нако­нец-то начал слы­шать не симп­то­мы, а пациента».

Семинар: Когда боль вступает в сговор с воображением

На семи­на­ре сту­ден­ты раз­би­ра­ли необыч­ный слу­чай Бел­ки-летя­ги, кото­рая жало­ва­лась на «острую, про­стре­ли­ва­ю­щую боль в кры­льях» при попыт­ке летать выше трёх мет­ров. При этом меди­цин­ское обсле­до­ва­ние не выяви­ло ника­ких патологий.

Бел­ка сра­зу пред­ло­жи­ла своё про­ве­рен­ное средство:
— Может, попро­бу­ешь перед полё­том раз­грызть несколь­ко ореш­ков для уве­рен­но­сти? Или… нет, с кры­лья­ми это не сра­бо­та­ет… Может, про­сто подер­жать орех в лап­ках для мораль­ной поддержки?

Летя­га печаль­но взмах­ну­ла крылом:
— Я уже про­бо­ва­ла… И с оре­ха­ми, и с желу­дя­ми… Боль как была, так и осталась!

Енот, не теряя вре­ме­ни, уже стро­ил мно­го­уров­не­вую систе­му диагностики:
— Нуж­но соста­вить подроб­ный гра­фик! В какое вре­мя суток появ­ля­ет­ся боль? При какой пого­де? Заме­рить высо­ту, ско­рость, направ­ле­ние вет­ра! — Он пока­зал летя­ге слож­ную таб­ли­цу. — Вот вопрос­ник на десять стра­ниц, нуж­но запол­нять перед каж­дым взлётом!

Летя­га с тос­кой посмот­ре­ла на кипу бумаг и без­на­дёж­но сло­жи­ла крылья.

И тут неожи­дан­но вме­шал­ся Хома:
— А ска­жи­те… а когда вы в послед­ний раз лета­ли про­сто так, ради удо­воль­ствия? Не что­бы куда-то добрать­ся, а про­сто почув­ство­вать, как ветер игра­ет в шёрстке?

Летя­га задумалась:
— Зна­е­те… как раз перед тем, как нача­лись эти боли, я лета­ла на зака­те про­сто для радо­сти! А на сле­ду­ю­щий день… — она вздох­ну­ла, — появи­лась эта стран­ная боль.

— Так! — вос­клик­нул Хома. — А не может ли ваша боль… боять­ся ваше­го сча­стья? Может, она пыта­ет­ся защи­тить вас от слиш­ком силь­ных радост­ных переживаний?

Все заду­ма­лись. Даже про­фес­сор Сой­ка с инте­ре­сом накло­ни­ла голову.

— Что же мне делать? — рас­те­ря­лась Летяга.

— А давай­те экс­пе­ри­мент! — обра­до­вал­ся Хома. — Сего­дня на зака­те попро­буй­те про­сто под­нять­ся на самую низ­кую вет­ку и поси­деть там мину­точ­ку! Не летать, а про­сто поси­деть и посмот­реть на закат! И посмот­рим, что ска­жет ваша боль!

Вла­ди­мир Его­ро­вич, наблю­дая за сце­ной, с удо­вле­тво­ре­ни­ем отме­тил: его сту­ден­ты начи­на­ли пони­мать, что ино­гда боль — это не враг, а непра­виль­но поня­тый защит­ник. И что луч­шая тера­пия может заклю­чать­ся не в борь­бе, а в пере­го­во­рах за пра­во на малень­кие радости.

Быть услышанным

Бел­ка совер­шен­ство­ва­ла свой оре­хо­вый метод, доба­вив раз­дел «Аро­ма­те­ра­пия скорлупой».

Енот состав­лял уни­вер­саль­ный алго­ритм диа­гно­сти­ки хро­ни­че­ской боли.

А Хома… Хома впер­вые заду­мал­ся о том, что боль может быть не вра­гом, а посла­ни­ем, кото­рое нуж­но расшифровать.

Он достал блок­нот и запи­сал: «Воз­мож­но, моя пси­хал­гия — это спо­соб, кото­рым мое тело гово­рит о том, что я слиш­ком мно­го­го от себя тре­бую. P.S.: Зав­тра попро­бую отдох­нуть, не дожи­да­ясь, пока тело закри­чит об этом болью».

Вла­ди­мир Его­ро­вич, поки­дая ауди­то­рию, с удо­вле­тво­ре­ни­ем отме­тил: его сту­ден­ты начи­на­ют пони­мать, что ино­гда луч­шее обез­бо­ли­ва­ю­щее — это быть услы­шан­ным. Даже если для это­го при­хо­дит­ся щёл­кать оре­хи или слу­шать дождь.