Когда тревога неадекватна ситуации

Когда тре­во­га неадек­ват­на ситу­а­ции, или Тре­вож­но-фоби­че­ские рас­строй­ства: от мура­шек до паники.

Когда диа­гно­сти­ка рас­стройств вос­при­я­тия и мыш­ле­ния пере­ста­ла вызы­вать свя­щен­ный ужас, а эмо­ци­о­наль­ные бури паци­ен­тов — лишь сочув­ствен­ное «зна­ко­мо, быва­ет», у сту­ден­тов Лес­но­го меди­цин­ско­го насту­пил новый этап. Впе­ре­ди их жда­ла, пожа­луй, самая «близ­кая» тема — «Тре­вож­но-фоби­че­ские расстройства».

Им пред­сто­я­ло понять, поче­му серд­це может коло­тить­ся как сума­сшед­шее в пол­ной без­опас­но­сти, а без­обид­ный паук на стене вызы­вать жела­ние закри­чать и бежать без огляд­ки. Про­ще гово­ря, поче­му тре­во­га ино­гда ведёт себя как непро­ше­ный гость, кото­рый не толь­ко зава­лил­ся на диван без при­гла­ше­ния, но и съел все запа­сы, напе­вая при этом во весь голос.

Тревога как незваный гость

Про­фес­сор Филин начал лек­цию с демон­стра­ции маят­ни­ка, кото­рый рас­ка­чи­вал­ся с раз­ной амплитудой.

— Кол­ле­ги, — ска­зал он, — сего­дня мы изу­ча­ем состо­я­ния, когда внут­рен­ний маят­ник тре­во­ги рас­ка­чи­ва­ет­ся без види­мой при­чи­ны. От лег­ко­го бес­по­кой­ства до пани­че­ских атак.

Хома нерв­но пере­би­рал лапками:
— Про­фес­сор! А если я посто­ян­но про­ве­ряю, закры­та ли дверь нор­ки? Это уже тре­вож­ное расстройство?

— Кол­ле­га Хома, — отве­тил Филин, — это может быть и разум­ной предо­сто­рож­но­стью. Но если вы про­ве­ря­е­те дверь трид­цать раз под­ряд и бои­тесь вый­ти нару­жу — это повод для беспокойства.

Практикум: Дифдиагноз — обоснованный страх или фобия?

Сова раз­да­ла сту­ден­там новые кли­ни­че­ские слу­чаи. Осо­бый инте­рес вызвал слу­чай Ёжика.

— Паци­ент избе­га­ет пере­дви­гать­ся по тра­ве, — зачи­та­ла Сова. — При попыт­ке пере­сечь лужай­ку испы­ты­ва­ет одыш­ку, голо­во­кру­же­ние, страх.

— Аго­ра­фо­бия! F40.0! — сра­зу опре­де­ли­ла Белка.
— Или это разум­ная осто­рож­ность? — заду­мал­ся Енот. — Ведь в высо­кой тра­ве дей­стви­тель­но могут быть неза­мет­ные препятствия.

Вла­ди­мир Его­ро­вич одоб­ри­тель­но кивнул:
— Важ­ное заме­ча­ние. Одна­ко когда паци­ент три дня не может поки­нуть свой дом из-за стра­ха перед газо­ном — это выхо­дит за рам­ки разум­ной предосторожности.

Клинический разбор: Случай Хомы-диагноста

— Кол­ле­ги, — неожи­дан­но пред­ло­жил Вла­ди­мир Его­ро­вич, — давай­те раз­бе­рем слу­чай, кото­рый про­ис­хо­дит пря­мо сей­час. Хома, опи­ши­те свои ощущения.

— Док­тор! — вспо­тел Хома. — У меня уча­щен­ное серд­це­би­е­ние, дрожь в лап­ках, мыс­ли пута­ют­ся… Кажет­ся, это нача­ло тахи­кар­дии! Или инфаркт?

— А может, это пани­че­ская ата­ка? — мяг­ко спро­сил Вла­ди­мир Его­ро­вич. — Вы бои­тесь не само­го состо­я­ния, а его воз­мож­ных последствий.

Бел­ка вни­ма­тель­но изу­ча­ла Хому:
— Типич­ная ката­стро­фи­за­ция! Он пре­уве­ли­чи­ва­ет опас­ность нор­маль­ных телес­ных ощущений.

— По шка­ле тре­во­ги Бека — 25 бал­лов, — доба­вил Енот, све­ря­ясь с таблицами.

Тревога под микроскопом

К кон­цу пары сту­ден­ты сде­ла­ли важ­ные открытия:

— Ока­зы­ва­ет­ся, — ска­за­ла Бел­ка, — тре­во­га ста­но­вит­ся про­бле­мой, когда меша­ет жить, а не когда помо­га­ет выживать.
— Да, — под­дер­жал Енот, — важ­но отли­чать адап­тив­ный страх от дез­адап­тив­ной тревоги.
— Я понял! — про­си­ял Хома. — Теперь, когда мне пока­жет­ся, что я уми­раю, я сна­ча­ла про­ве­рю, не тре­вож­ность ли это!

Вла­ди­мир Его­ро­вич улыбнулся:
— Поздрав­ляю с пер­вым сеан­сом само­ди­а­гно­сти­ки. Помни­те: луч­ший спо­соб спра­вить­ся с тре­во­гой — посмот­реть ей в гла­за и понять ее механизмы.

На сле­ду­ю­щем заня­тии их жда­ла тема «Рас­строй­ства лич­но­сти», где пред­сто­я­ло выяс­нить, где закан­чи­ва­ет­ся харак­тер и начи­на­ет­ся рас­строй­ство. Но это была уже совсем дру­гая история.