Первая лекция и парадигмы

Маги­стра­ту­ра: пер­вая лек­ция и пара­диг­мы, от кото­рых у Хомы заше­ве­ли­лись усы.

В Лес­ном меди­цин­ском цари­ла атмо­сфе­ра тор­же­ствен­ной тре­во­ги. Сего­дня пред­сто­я­ло пер­вое заня­тие в маги­стра­ту­ре по кли­ни­че­ской пси­хо­ло­гии — тот самый момент, когда тео­ре­ти­че­ское «мы посту­пи­ли» долж­но было пре­вра­тить­ся в прак­ти­че­ское «мы учимся».

Воз­дух в кори­до­рах был густым от запа­ха све­же­от­то­чен­ных каран­да­шей, новых учеб­ни­ков и лёг­ко­го аро­ма­та все­об­ще­го вол­не­ния. Бел­ка акку­рат­но рас­став­ля­ла на пар­те свои пись­мен­ные при­над­леж­но­сти, выстро­ен­ные в иде­аль­ном поряд­ке. Енот лихо­ра­доч­но про­ве­рял, все ли стра­ни­цы в учеб­ни­ке про­ну­ме­ро­ва­ны пра­виль­но. Хома же изме­рял дав­ле­ние, пыта­ясь опре­де­лить, явля­ет­ся ли его вол­не­ние нор­маль­ным или это нача­ло пани­че­ской атаки.

— Кол­ле­ги, — раз­дал­ся успо­ка­и­ва­ю­щий голос Вла­ди­ми­ра Его­ро­ви­ча, — помни­те: даже самые вели­кие учё­ные когда-то были пер­во­курс­ни­ка­ми. Прав­да, — он зага­доч­но улыб­нул­ся, — не все из них изме­ря­ли пульс перед каж­дой лекцией.

Современные парадигмы в клинико-психологических исследованиях

Ауди­то­рию напол­ня­ла тор­же­ствен­ная тиши­на, кото­рую нару­шал лишь шелест стра­ниц и нерв­ное посту­ки­ва­ние лап­ки Хомы по пар­те. На кафед­ре вос­се­дал сам про­фес­сор Филин, чей взгляд мог замо­ро­зить не толь­ко мышь, но и любое невер­ное умозаключение.

— Кол­ле­ги, — начал он, обво­дя ауди­то­рию прон­зи­тель­ным взгля­дом, — сего­дня мы будем гово­рить о том, как мы смот­рим на пси­хи­че­ские рас­строй­ства. Или, точ­нее, — каки­ми очка­ми поль­зу­ем­ся для это­го взгляда.

Биопсихосоциальная модель: когда виноваты все сразу

— Возь­мём для при­ме­ра пани­че­ское рас­строй­ство, — про­из­нёс Филин. — Соглас­но био­пси­хо­со­ци­аль­ной моде­ли, в нём вино­ва­то всё: и гены, и мыс­ли, и сре­да. Пред­ставь­те, что пси­хи­че­ское рас­строй­ство — это торт. Био­ло­гия — это мука, пси­хо­ло­гия — яйца, а соци­аль­ные фак­то­ры — сахар. Без чего-то одно­го торт не получится.

Хома тут же встрепенулся:
— Про­фес­сор! А если у меня в роду все были тре­вож­ны­ми, я живу рядом с лисьей норой и посто­ян­но думаю о болез­нях… Это зна­чит, у меня уже есть все ингре­ди­ен­ты для тор­та? То есть, для пани­че­ско­го расстройства?

— Кол­ле­га Хома, — вздох­нул Филин, — у вас есть ингре­ди­ен­ты для осо­знан­но­го выбо­ра. Може­те испечь торт рас­строй­ства, а може­те — пирог пси­хи­че­ско­го бла­го­по­лу­чия. Всё зави­сит от рецеп­та… то есть от ваших действий.

Бел­ка в это вре­мя уже рисо­ва­ла в сво­ём иде­аль­ном блок­но­те схе­му в виде трёх­слой­но­го тор­та с пометками:
— Зна­чит, если опти­ми­зи­ро­вать вза­и­мо­дей­ствие меж­ду сло­я­ми, мож­но добить­ся иде­аль­ной тек­сту­ры пси­хи­че­ско­го здоровья!

Диатез-стрессовая модель: когда стресс стучится в дырявую дверь

— Теперь пред­ста­вим, — про­дол­жил Филин, — что у нас есть ёжик с диа­те­зом — пред­рас­по­ло­жен­но­стью к тре­во­ге. Он живёт себе спо­кой­но, пока одна­жды не встре­ча­ет на тро­пин­ке бар­су­ка. Стресс! И вот наш ёжик уже сво­ра­чи­ва­ет­ся в клу­бок при малей­шем шорохе.

Енот под­нял лапку:
— Про­фес­сор, а мож­но ли изме­рить коэф­фи­ци­ент диа­те­за? И рас­счи­тать кри­ти­че­скую дозу стрес­са для каж­до­го пациента?

— Мож­но, — кив­нул Филин. — Но помни­те: у неко­то­рых ёжи­ков стрес­со­устой­чи­вость ока­зы­ва­ет­ся выше, чем кажет­ся. А неко­то­рые бар­су­ки на повер­ку ока­зы­ва­ют­ся вполне дружелюбными.

Хома в ужа­се смот­рел на свою лапку:
— Док­тор! У меня, кажет­ся, диа­тез к диа­те­зу! Я чув­ствую, как во мне про­сы­па­ет­ся пред­рас­по­ло­жен­ность к предрасположенности!

Практикум: находим парадигмы в жизни

Вла­ди­мир Его­ро­вич, сидев­ший на послед­ней пар­те, мяг­ко вмешался:
— Кол­ле­ги, давай­те раз­бе­рём слу­чай из нашей жиз­ни. Бел­ка, поче­му вы вче­ра три­жды пере­пря­ты­ва­ли свои запасы?

— Это отлич­ный при­мер! — обра­до­ва­лась Бел­ка. — С био­ло­ги­че­ской сто­ро­ны — у меня гене­ти­че­ская память о голод­ных зимах. С пси­хо­ло­ги­че­ской — тре­во­га из-за ста­тьи о гло­баль­ном потеп­ле­нии. А с соци­аль­ной — Соро­ка на про­шлой неде­ле ска­за­ла, что в этом году будет неуро­жай орехов!

— Бра­во! — карк­нул Ворон с сосед­не­го дере­ва. — А теперь ска­жи­те, где здесь диа­тез, а где — стресс?

— Диа­тез — это моя врож­дён­ная любовь к поряд­ку! — сра­зу отве­ти­ла Бел­ка. — А стресс — это без­от­вет­ствен­ные раз­го­во­ры Сороки!

Итоги первой лекции: очки для для восприятия мира

К кон­цу пары сту­ден­ты смот­ре­ли на мир по-новому.

— Зна­чит, — под­ве­ла итог Бел­ка, — когда я вижу неопрят­ную нор­ку, я долж­на думать не «какой неря­ха!», а «инте­рес­но, какое соче­та­ние био­ло­ги­че­ских, пси­хо­ло­ги­че­ских и соци­аль­ных фак­то­ров при­ве­ло к тако­му состоянию?»

— А когда я чув­ствую уча­щён­ное серд­це­би­е­ние, — доба­вил Хома, — мне нуж­но ана­ли­зи­ро­вать не толь­ко пульс, но и свои мыс­ли, и обста­нов­ку вокруг… Хотя пульс я всё рав­но измерю!

— Соглас­но моим рас­че­там, — заклю­чил Енот, — эти пара­диг­мы покры­ва­ют 93.7% кли­ни­че­ских слу­ча­ев. Осталь­ные 6.3% тре­бу­ют допол­ни­тель­но­го изучения.

Про­фес­сор Филин одоб­ри­тель­но кивнул:
— Запом­ни­те, кол­ле­ги: хоро­ший спе­ци­а­лист не ищет един­ствен­ную при­чи­ну про­бле­мы. Он смот­рит на всю кар­ти­ну цели­ком. Ино­гда самое важ­ное — понять, какие очки надеть для это­го взгляда.

Когда сту­ден­ты выхо­ди­ли из ауди­то­рии, Вла­ди­мир Его­ро­вич с улыб­кой наблю­дал за ними. Его чаш­ка сего­дня скром­но напо­ми­на­ла: «Пре­ду­пре­жде­ние: зна­ние пара­дигм может изме­нить ваш взгляд на реаль­ность. И на себя тоже».

А впе­ре­ди их жда­ла тема «Спе­ци­фи­ка дока­за­тель­но­го под­хо­да в пси­хо­ло­гии», где пред­сто­я­ло выяс­нить, поче­му одни мето­ды рабо­та­ют, а дру­гие — лишь кажут­ся эффек­тив­ны­ми. Но это была уже совсем дру­гая история…