Почему все вокруг сложные, и ты тоже или Расстройства личности…
После того как студенты Лесного медицинского научились отличать творческий подъём от мании, навязчивые мысли от бреда, а фобию — от разумной осторожности, Владимир Егорович объявил о переходе к, пожалуй, самой щекотливой теме курса — «Расстройства личности». Им предстояло выяснить, где заканчивается яркий характер и начинается клинический случай, и почему, глядя на некоторых знакомых, так хочется открыть учебник по психиатрии.
Характер или диагноз?
Профессор Филин начал занятие с необычного слайда, на котором были изображены три загадочные фигуры.
— Коллеги, — произнёс он, обводя аудиторию пронзительным взглядом, — сегодня мы будем говорить о том, что делает каждого из нас уникальным. И о том, когда эта уникальность становится проблемой.
Хома тут же встревожился:
— Профессор! А если я очень организованный и люблю, когда всё разложено по полочкам… Это уже расстройство?
— Коллега Хома, — ответил Филин, — если ваша организованность помогает вам жить — это характер. Если она заставляет мыть лапы по двадцать раз на дню — это повод задуматься.
Практикум: «Узнай себя в описании»
Сова раздала студентам анкеты с описанием различных типов личности.
— Ой! — воскликнула Белка, читая свою. — «Склонность к драматизации, потребность во внимании, театральное поведение»… Это же про меня!
— Согласно кластеру B драматических расстройств личности, — тут же отозвался Енот, заглядывая в свой конспект, — это соответствует критериям F60.4. Хотя, — он задумался, сверяясь с таблицей, — для точного диагноза требуется устойчивость этих черт в течение времени и их дезадаптивный характер.
Владимир Егорович, наблюдавший за процессом, мягко вмешался:
— Коллега Енот безупречно точен в теории. А вы, коллега Белка, не находите, что ваша «театральность» чаще помогает вам в жизни, например, при организации праздников, а не мешает? Коллеги, помните: диагноз ставится только тогда, когда черты личности становятся ригидными и дезадаптивными. То есть мешают жить вам и окружающим.
Клинический разбор: Случай Ёжика-перфекциониста
— Пациент Ёжик, — объявила Сова, — постоянно составляет списки, проверяет всё по десять раз, не может принять решение без детального плана. При этом критики не воспринимает и считает, что все вокруг недостаточно ответственны.
— Обсессивно-компульсивное расстройство личности! — уверенно заявил Енот.
— Интересно, — добавила Белка, — а его иголки всегда идеально уложены?
— Кстати, да! — оживился Хома. — Он даже по утрам расчёсывает их строго по часовой стрелке!
Профессор Филин одобрительно кивнул:
— Хорошее наблюдение. Но помните: мы лечим не аккуратность, а страдание, которое она причиняет.
Норма и патология в каждом из нас
К концу пары студенты пришли к неожиданным выводам:
— Знаете, — задумчиво сказала Белка, — после сегодняшнего занятия я поняла, что грань между нормой и патологией очень тонка.
— Да, — поддержал Енот, — некоторые черты расстройств личности есть у многих из нас. Просто в менее выраженной форме.
— Я, кажется, начал лучше понимать окружающих! — обрадовался Хома. — Теперь, когда ёжик-бухгалтер потребует от меня идеально составленный отчёт, я просто представлю, что у него F60.5!
Владимир Егорович улыбнулся:
— Поздравляю с новым взглядом на природу. Помните: наша задача не навешивать ярлыки, а понимать и помогать.
На следующем занятии их ждала тема «Психиатрическое интервью», где предстояло научиться выяснять, о чём молчит пациент, и не сойти с ума самому. Но это была уже совсем другая история.