Стетоскоп и самоанализ

Сте­то­скоп и само­ана­лиз: Как сту­ден­ты Вла­ди­ми­ра Его­ро­ви­ча учи­лись лечить внут­рен­ние болез­ни, не забы­вая про внут­рен­ние конфликты.

Внут­рен­ние болез­ни. Пред­мет, где сту­ден­там пред­сто­я­ло изу­чить всё, что может забо­леть внут­ри, кро­ме соб­ствен­ных мыс­лей. Для коман­ды Вла­ди­ми­ра Его­ро­ви­ча это ста­ло куль­ми­на­ци­ей — ведь теперь они долж­ны были при­ме­нять все преды­ду­щие зна­ния на практике.

В тера­пев­ти­че­ском отде­ле­нии лес­ной поли­кли­ни­ки, где пах­ло ромаш­кой и дез­ин­фек­ци­ей, на сво­ем наблю­да­тель­ном посту устро­ил­ся Вла­ди­мир Его­ро­вич. Он сидел в углу с блок­но­том, куда запи­сы­вал не симп­то­мы, а реак­ции сво­их под­опеч­ных на пациентов.

— Диф­фе­рен­ци­аль­ная диа­гно­сти­ка меж­ду истин­ной пато­ло­ги­ей и сту­ден­че­ской пани­кой, — шеп­тал он, наблю­дая, как Хома в пяти мет­рах обхо­дит каш­ля­ю­ще­го Боб­ра. — Инте­рес­ней­ший кли­ни­че­ский случай.

История болезни как детектив с подозреваемым-пациентом

Заня­тия вел сам Про­фес­сор Бар­сук — тот самый, что мог поста­вить диа­гноз по тому, как паци­ент дер­жит чаш­ку с чаем.
— Кол­ле­ги, — начал он, рас­ха­жи­вая по пала­те. — Сего­дня вы научи­тесь глав­но­му — слу­шать. Но не сте­то­ско­пом, а уша­ми. Паци­ент все­гда рас­ска­жет вам диа­гноз. Нуж­но толь­ко услышать.

Пер­вым паци­ен­том стал Заяц с жало­ба­ми на сердцебиение.
— Док­тор, у меня серд­це сту­чит, как сума­сшед­шее! — зады­хал­ся он. — И лапы тря­сут­ся! И в гла­зах темнеет!

Хома, делав­ший вид, что запи­сы­ва­ет ана­мнез, вдруг побледнел:
— Про­фес­сор! Это же клас­си­че­ская парок­сиз­маль­ная тахи­кар­дия! Воз­мож­но, на фоне тирео­ток­си­ко­за! Нуж­но сроч­но ЭКГ, УЗИ щито­вид­ки, ана­лиз на гормоны…

— Кол­ле­га Хома, — пре­рвал его Бар­сук. — А вы не спро­си­ли, что Заяц делал перед приступом?
Ока­за­лось, что Заяц толь­ко что пытал­ся уста­но­вить лич­ный рекорд по поеда­нию мор­ков­ки за одну мину­ту. Бар­сук удо­вле­тво­рён­но хмыкнул:
— Диа­гноз: али­мен­тар­ная тахи­кар­дия на фоне гастро­но­ми­че­ско­го экс­т­ри­ма. Лече­ние: есть мед­лен­нее. Сле­ду­ю­щий пациент!

Когда каждый симптом — повод для внутренней паники

Сле­ду­ю­щим паци­ен­том была Ёжи­ха с боля­ми в спине.
— Ой, док­тор, где-то здесь колет, — пока­зы­ва­ла она лап­кой на всю спи­ну сразу.

Енот, ответ­ствен­ный за осмотр, воору­жил­ся пер­кус­си­он­ным моло­точ­ком и стетоскопом.
— Так, — вор­чал он. — Лока­ли­за­ция неопре­де­лён­ная… Уси­ли­ва­ет­ся при дви­же­нии… Может быть, осте­о­хонд­роз? Или ради­ку­лит? Или…

В этот момент Бел­ка, помо­гав­шая с ана­мне­зом, спросила:
— Ёжи­ха, а вы не меня­ли недав­но матрас?
Ока­за­лось, что та спа­ла на новой под­сти­ке из слиш­ком жёст­ких сос­но­вых иго­лок. Бел­ка тор­же­ству­ю­ще посмот­ре­ла на Енота:
— Диа­гноз: син­дром ново­го мат­ра­са. Лече­ние: вер­нуть старый.

Про­фес­сор Бар­сук одоб­ри­тель­но кивнул:
— Бел­ка, вы рож­де­ны для тера­пии. Вы пони­ма­е­те: что­бы най­ти при­чи­ну, ино­гда нуж­но выгля­нуть за пре­де­лы меди­цин­ско­го учебника.

Терапевтический практикум: где студенты лечили и свои страхи

На прак­ти­че­ских заня­ти­ях про­ис­хо­ди­ло самое интересное:

Бел­ка вела паци­ен­та с гипер­то­ни­ей. Она так увлек­лась рас­спро­са­ми о его пита­нии, что соста­ви­ла ему не толь­ко план лече­ния, но и дие­ту на три меся­ца впе­рёд с гра­фи­ком при­ё­ма орехов.

Енот впер­вые само­сто­я­тель­но поста­вил диа­гноз «желе­зо­де­фи­цит­ная ане­мия» ста­рой Сове. Гор­до­сти его не было пре­де­ла, пока он не узнал, что Сова про­сто не любит печень и избе­га­ет её мно­го лет.

Хома, к все­об­ще­му удив­ле­нию, про­вёл луч­шую в сво­ей жиз­ни диф­фе­рен­ци­аль­ную диа­гно­сти­ку. Когда к нему посту­пил Мед­ведь с одыш­кой, все ожи­да­ли исте­ри­ки. Но Хома спо­кой­но про­вёл осмотр и ска­зал: «Диа­гноз: сезон­ная под­го­тов­ка к спяч­ке. Лече­ние: выспаться».

Методы запоминания: от картотеки болезней до игр в диагноста

Под­го­тов­ка к экза­ме­ну была интенсивной:

Бел­ка раз­ве­си­ла по все­му дуп­лу схе­мы диа­гно­сти­че­ских алго­рит­мов. «Диф­фе­рен­ци­аль­ный диа­гноз при каш­ле», «При­чи­ны голо­во­кру­же­ния» — её жили­ще напо­ми­на­ло спра­воч­ное бюро.

Енот завёл кар­то­те­ку всех изу­чен­ных болез­ней с цвет­ны­ми вклад­ка­ми. Он мог за пять секунд най­ти нуж­ную инфор­ма­цию, чем при­во­дил в вос­торг даже про­фес­со­ра Барсука.

Хома нако­нец-то начал при­ме­нять свои зна­ния себе на поль­зу. При появ­ле­нии любо­го симп­то­ма он не бежал гуг­лить диа­гноз, а откры­вал учеб­ник по тера­пии и про­во­дил пол­но­цен­ный диф­фе­рен­ци­аль­ный диа­гноз. Послед­ний раз это помог­ло ему отли­чить несва­ре­ние от инфаркта.

Экзамен: настоящие пациенты и невыдуманные диагнозы

Экза­мен по внут­рен­ним болез­ням при­ни­ма­ли у посте­ли боль­ных. Сту­ден­там доста­лись реаль­ные паци­ен­ты лес­ной поликлиники.

Бел­ке выпал ста­рый Бар­сук с обостре­ни­ем подагры.
— Вижу, вижу! — вос­клик­ну­ла она, осмат­ри­вая его лапу. — Отёк, гипе­ре­мия, болез­нен­ность… И на сто­ле сле­ды от мали­но­во­го варе­нья! Диа­гноз: нару­ше­ние дие­ты. Назна­че­ния: про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные тра­вы и убрать варе­нье из рациона!
— Пять бал­лов! — про­вор­чал Бар­сук, крас­нея. — Толь­ко про варе­нье мож­но было помолчать…

Ено­ту доста­лась Соро­ка с при­зна­ка­ми ОРВИ.
— Тем­пе­ра­ту­ра, насморк, кашель… — бор­мо­тал Енот, све­ря­ясь со сво­ей кар­то­те­кой. — Вирус­ная инфек­ция! Назна­че­ния: постель­ный режим, обиль­ное питьё, полос­ка­ние горла!
— Четы­ре с плю­сом! — заклю­чил про­фес­сор. — Минус за то, что три раза пере­про­ве­рял. Уве­рен­ность — тоже лекарство!

Хоме достал­ся самый слож­ный паци­ент — Белый Кро­лик с неяс­ны­ми жалобами.
— Док­тор, у меня то тут коль­нёт, то там забо­лит… — жало­вал­ся Кро­лик. — И в голо­ве шумит, и в гру­ди давит…
Все замер­ли в ожи­да­нии при­выч­ной пани­ки Хомы. Но тот про­вёл осмотр, задал уточ­ня­ю­щие вопро­сы и уве­рен­но сказал:
— Диа­гноз: син­дром накоп­лен­ных стрес­сов. Вы слиш­ком мно­го бес­по­ко­и­тесь. Назна­че­ния: чай с мятой, про­гул­ки перед сном и сеанс у Вла­ди­ми­ра Его­ро­ви­ча. И пере­стань­те читать меди­цин­ские справочники!
В ауди­то­рии повис­ла тиши­на, а затем раз­да­лись аплодисменты.

Зачётка vs. Медицинская карта. Терапевтический финал

Вый­дя после экза­ме­на, они сто­я­ли на крыль­це поли­кли­ни­ки и смот­ре­ли на захо­дя­щее солнце.

— Зна­ешь, — ска­зал Хома, — я теперь пони­маю, что быть тера­пев­том — это как быть детек­ти­вом. Толь­ко рас­сле­ду­ешь не пре­ступ­ле­ние, а исто­рию болез­ни. И самый глав­ный ключ — не ана­ли­зы, а уме­ние слушать.
— А я, — доба­ви­ла Бел­ка, — поня­ла, что ино­гда луч­шее лече­ние — это не лекар­ство, а пра­виль­ный вопрос. «Что изме­ни­лось в вашей жиз­ни?» может ока­зать­ся полез­нее, чем целая аптека.

Вла­ди­мир Его­ро­вич подо­шёл к ним, и в его гла­зах све­ти­лась осо­бен­ная гордость.
— Ну что, тера­пев­ты? Научи­лись лечить не толь­ко болез­ни, но и страх перед ними?
— Научи­лись, док­тор, — уве­рен­но отве­тил Хома. — Ока­зы­ва­ет­ся, луч­ший спо­соб пере­стать боять­ся болез­ней — научить­ся их лечить. И пони­мать, где закан­чи­ва­ет­ся насто­я­щий симп­том и начи­на­ет­ся воображаемый.

Глав­ный вывод, кото­рый они сде­ла­ли, зву­чал так: «Хоро­ший тера­певт лечит не болезнь, а паци­ен­та. И ино­гда самый важ­ный орган, кото­рый нуж­да­ет­ся в лече­нии, — это не серд­це и не печень, а голо­ва паци­ен­та. К сча­стью, это­му тоже мож­но научить­ся — было бы жела­ние и хоро­ший учитель».