Супервизия DBT

Мастер­ская с Пиро­гом: Супер­ви­зия DBT. Ито­ги шко­лы выживания.

Вечер в каби­не­те Вла­ди­ми­ра Его­ро­ви­ча пах не сла­до­стью, а пря­ной све­же­стью и крем­ни­ем, буд­то после слож­но­го, но побе­до­нос­но­го похо­да. На сто­ле, вопре­ки тра­ди­ци­ям, кра­со­вал­ся не круг­лый, а пря­мо­уголь­ный пирог. Пирог был акку­рат­но раз­де­лён­ный на три рав­ные части: одна с горь­ко­ва­той обле­пи­хой (тер­пи­мость к стрес­су), вто­рая с ней­траль­ной гру­шей (осо­знан­ность), тре­тья с пья­ня­щей чер­но­плод­ной ряби­ной (меж­лич­ност­ная эффек­тив­ность). Пах­ло мёдом, имби­рём и… тиши­ной после бури.

Про­фес­сор, попи­вая из сво­ей круж­ки с над­пи­сью «Самый проч­ный мост стро­ит­ся меж­ду дву­мя бере­га­ми, каж­дый из кото­рых счи­та­ет себя един­ствен­но вер­ным», смот­рел на уче­ни­ков с новой, ува­жи­тель­ной усталостью.

— Кол­ле­ги-спа­са­те­ли, — начал он, раз­ре­зая пирог ров­ны­ми лини­я­ми, — сего­дня вы завер­ши­ли, пожа­луй, самую энер­го­за­трат­ную и ответ­ствен­ную часть наше­го путе­ше­ствия. Вы не про­сто рабо­та­ли с кли­ен­та­ми — вы были их тре­не­ра­ми по эмо­ци­о­наль­но­му дзю­до в раз­га­ре внут­рен­не­го тай­фу­на. Вы балан­си­ро­ва­ли на лез­вии диа­лек­ти­ки: меж­ду без­ого­во­роч­ным при­ня­ти­ем их боли и жёст­ким тре­бо­ва­ни­ем изме­не­ний. Давай­те раз­бе­рём, какие мосты вам уда­лось постро­ить над эти­ми про­па­стя­ми и как вам самим уда­лось не сва­лить­ся с кана­тов про­фес­си­о­наль­но­го выгорания.

Супервизия DBT

Из кни­ги Вла­ди­ми­ра Его­ро­ви­ча «Пси­хо­ло­гия с хвостиком»:
Гла­ва 120. «Супер­ви­зия DBT: как не сго­реть, све­тя дру­гим, и сохра­нить баланс меж­ду серд­цем и протоколом»
«Рабо­та в рам­ках DBT — это тера­пия для само­го тера­пев­та не в мень­шей сте­пе­ни, чем для кли­ен­та. Вы име­ли дело с эмо­ци­о­наль­ны­ми штор­ма­ми, угро­за­ми само­раз­ру­ши­тель­но­го пове­де­ния, с хао­сом, кото­рый отча­ян­но сопро­тив­ля­ет­ся любой струк­ту­ре. Риск про­фес­си­о­наль­но­го выго­ра­ния здесь мак­си­ма­лен. Зада­ча супер­ви­зии — помочь тера­пев­ту не зара­зить­ся отча­я­ни­ем кли­ен­та, не впасть в гипер­кон­троль и не отсту­пить в пас­сив­ность. Мы ана­ли­зи­ру­ем, уда­ва­лось ли вам удер­жи­вать диа­лек­ти­че­ское рав­но­ве­сие: вали­ди­ро­вать стра­да­ние, но не пота­кать дис­функ­ции; тре­бо­вать при­ме­не­ния навы­ков, но не пре­вра­щать­ся в без­душ­но­го инструк­то­ра. Ваш глав­ный инстру­мент выжи­ва­ния — это соб­ствен­ная осо­знан­ность и опо­ра на свою же кон­суль­та­тив­ную группу ».

Разбор: Между ураганом и каменной хижиной (Отчёт Хомы)

Хома ука­зал на часть пиро­га с горь­ко­ва­ты­ми ягодами.

— Объ­ект: Росо­ма­ха в Истерике.

• Про­цесс: обу­че­ние навы­кам тер­пи­мо­сти к дис­трес­су через тех­ни­ки «зазем­ле­ния».
• Наблю­де­ние: Кли­ент, при­вык­ший к тоталь­но­му цуна­ми эмо­ций, впер­вые ощу­тил воз­мож­ность «укры­тия» внут­ри само­го шторма.
• Клю­че­вым стал момент, когда он, сжи­мая камень, смог раз­ли­чить отдель­ные ощу­ще­ния, а не один сплош­ной ужас.
• Слож­ность: Когда он кри­чал «Всё кон­че­но!», мой внут­рен­ний «кук­ла-спа­са­тель» рвал­ся дать немед­лен­ный совет, как всё почи­нить. Но про­бле­ма была не в мире, а в его неспо­соб­но­сти этот мир выне­сти. Мне при­шлось удер­жи­вать себя от «ремон­та внеш­не­го» и оста­вать­ся при «стро­и­тель­стве внут­рен­не­го убе­жи­ща». Это тре­бо­ва­ло тита­ни­че­ско­го терпения.
• Вывод: В DBT тера­певт часто дол­жен выдер­жи­вать пани­ку кли­ен­та, ниче­го не «делая» в при­выч­ном смыс­ле, кро­ме как будучи яко­рем и инструк­то­ром по стро­и­тель­ству спа­са­тель­ных средств. Сопро­тив­ле­ние тера­пев­та — это жела­ние пре­кра­тить стра­да­ние кли­ен­та для соб­ствен­но­го же спо­кой­ствия. Но пре­кра­тить его мож­но, толь­ко научив кли­ен­та само­му себя успокаивать.

— Абсо­лют­но вер­но, — кив­нул Вла­ди­мир Его­ро­вич. — Вы не ста­ли тушить пожар за него. Вы вру­чи­ли ему огне­ту­ши­тель и сто­я­ли рядом, пока он учил­ся нажи­мать на рычаг. Это и есть пере­да­ча вла­сти от симп­то­ма к личности.

Разбор: Возвращение из изгнания в собственное тело (Отчёт Белки)

Бел­ка тро­ну­ла ней­траль­ную, соч­ную часть пирога.

— Объ­ект: Выд­ра с Ост­рым клювом.

• Про­цесс: тре­ни­ров­ка «Что-навы­ков» и «Как-навы­ков» осо­знан­но­сти для пре­одо­ле­ния эмо­ци­о­наль­но­го отчуждения.
• Наблю­де­ние: Кли­ент­ка, мастер интел­лек­ту­аль­ных ана­ли­за, была отре­за­на от мира ощу­ще­ний. Экс­пе­ри­мент с яго­дой стал для неё про­ры­вом из тюрь­мы ума в реаль­ность «здесь и сейчас».
• Слож­ность: Её раци­о­на­ли­за­ция была настоль­ко совер­шен­на, что вре­ме­на­ми я лови­ла себя на мыс­ли: «А может, она и пра­ва? Может, чув­ства и прав­да излиш­ни?». Моя соб­ствен­ная цен­ность «живо­сти» была под угро­зой. Что­бы не слить­ся с её холод­ной логи­кой, мне при­хо­ди­лось посто­ян­но воз­вра­щать­ся к сен­сор­ным, про­стым вопро­сам: «А что вы ощу­ща­е­те телом?».
• Вывод: Рабо­та с кли­ен­та­ми, стра­да­ю­щи­ми от эмо­ци­о­наль­но­го оце­пе­не­ния, тре­бу­ет от тера­пев­та осо­бой чут­ко­сти к соб­ствен­но­му аффек­ту. Если тера­певт сам «осты­ва­ет», про­цесс зами­ра­ет. Нуж­но оста­вать­ся тёп­лым, живым про­вод­ни­ком в мир чувств, даже если кли­ент смот­рит на тебя, как на гово­ря­щий деко­ра­тив­ный элемент.

— Бле­стя­щее само­на­блю­де­ние, — заме­тил про­фес­сор. — Вы не поз­во­ли­ли её «остро­му клю­ву» зато­чить себя. Вы оста­лись «слад­кой яго­дой», кото­рую мож­но было иссле­до­вать. Это и есть диа­лек­ти­ка в дей­ствии: при­ня­тие её ана­ли­ти­че­ско­го ума и настой­чи­вое пред­ло­же­ние аль­тер­на­тив­но­го, сен­сор­но­го опыта.

Риск выгорания и сила команды: почему терапевту DBT нужна своя «спасательная шлюпка»

Из кни­ги Вла­ди­ми­ра Его­ро­ви­ча «Пси­хо­ло­гия с хвостиком»:
Гла­ва 120, про­дол­же­ние. «Кон­суль­та­тив­ная груп­па как кис­ло­род­ная мас­ка: сна­ча­ла надень­те на себя»
«DBT — это модель, кото­рая изна­чаль­но вклю­ча­ет забо­ту о тера­пев­те. Регу­ляр­ные встре­чи кон­суль­та­тив­ной груп­пы — не рос­кошь, а про­фес­си­о­наль­ная необ­хо­ди­мость. Это про­стран­ство, где мож­но без сты­да обсу­дить свою бес­по­мощ­ность, раз­дра­же­ние, страх перед суи­ци­даль­ным риском кли­ен­та. Где кол­ле­ги помо­гут уви­деть сле­пые пят­на, под­дер­жат вали­да­ци­ей и напом­нят о диа­лек­ти­че­ском балан­се, когда вы зава­ли­ва­е­тесь в одну из сто­рон. Игно­ри­ро­ва­ние это­го ком­по­нен­та рабо­ты ведёт к быст­ро­му исто­ще­нию и про­фес­си­о­наль­ным ошиб­кам. Вы не може­те быть непо­топ­ля­е­мым спа­са­тель­ным суд­ном в оди­ноч­ку. Вам нуж­на ваша флотилия» .

Разбор: От маски к голосу (Отчёт Енота)

Енот взял свою часть пиро­га, где терп­кая яго­да была при­сы­па­на слад­кой пудрой.

— Объ­ект: Хаме­ле­он в Панике.

• Про­цесс: раз­ви­тие навы­ков меж­лич­ност­ной эффек­тив­но­сти и поиск аутен­тич­но­го «Я». Наблю­де­ние: Кли­ент был настоль­ко слит с ожи­да­ни­я­ми дру­гих, что не имел соб­ствен­но­го кон­ту­ра. Роле­вая игра и репе­ти­ция фра­зы ста­ли для него пер­вым опы­том «при­мер­ки» ново­го, ува­жа­ю­ще­го себя образа.
• Слож­ность: В момен­ты его пани­ки и нере­ши­тель­но­сти мне при­хо­ди­лось бороть­ся с жела­ни­ем… сыг­рать роль за него. Под­ска­зать «иде­аль­ную» репли­ку. Но это лишь уве­ко­ве­чи­ло бы про­бле­му. Вме­сто это­го я стал «режис­сё­ром», зада­ю­щим вопро­сы: «Чего вы хоти­те? Что для вас зна­чи­мо?». Это было мед­лен­но и мучительно.
• Вывод: Научить отста­и­вать гра­ни­цы мож­но толь­ко дав кли­ен­ту воз­мож­ность нащу­пать их само­му, совер­шив ошиб­ку в без­опас­ных усло­ви­ях каби­не­та. Тера­певт не может быть «голо­сом» кли­ен­та. Он может быть толь­ко тре­не­ром его соб­ствен­но­го, тихо­го, запря­тан­но­го голо­са. Сопро­тив­ле­ние тера­пев­та — это нетер­пе­ние и про­ек­ция: «Я бы на его месте уже дав­но всё ска­зал!». Но его путь — не ваш путь.

— Точ­но, — поды­то­жил Вла­ди­мир Его­ро­вич. — Вы помог­ли ему не най­ти гото­вую мас­ку «уве­рен­но­го суще­ства», а начать леп­ку сво­е­го соб­ствен­но­го лица из гли­ны его под­лин­ных, но запу­ган­ных потреб­но­стей. И пер­вый шаг в этом — про­сто при­знать, что эти потреб­но­сти существуют.

Пирог «Диалектического баланса»

Из кни­ги Вла­ди­ми­ра Его­ро­ви­ча «Пси­хо­ло­гия с хвостиком»:
Гла­ва 120, ито­ги. «Пирог «Диа­лек­ти­че­ско­го балан­са»: когда горь­кое и слад­кое созда­ют новый вкус»
«Сего­дняш­ний пирог — это мета­фо­ра прой­ден­но­го вами испы­та­ния. Вы вку­си­ли горечь чужо­го отча­я­ния (обле­пи­ха), ней­траль­ность наблю­да­тель­ной пози­ции (гру­ша) и терп­кую сла­дость пер­вых, роб­ких побед (ряби­на). Вы научи­лись самой слож­ной нау­ке — нау­ке оста­вать­ся в кон­так­те с невы­но­си­мым, не пыта­ясь его немед­лен­но испра­вить или сбе­жать от него.
Ваши кли­ен­ты не «выздо­ро­ве­ли» в клас­си­че­ском смыс­ле. Росо­ма­ха всё ещё будет пере­жи­вать ура­га­ны, но теперь у него есть схе­ма убе­жи­ща. Выд­ра будет склон­на к ана­ли­зу, но теперь у неё есть дорож­ка назад, к вку­су яго­ды. Хаме­ле­он будет терять­ся, но теперь у него есть ком­пас в виде вопро­са «Чего я хочу?». DBT даёт не исце­ле­ние, а набор для выжи­ва­ния и стро­и­тель­ства жиз­ни поверх хао­са. И вы ста­ли теми, кто вру­чил этот набор.
Но помни­те: что­бы про­дол­жать эту рабо­ту, вам, как и вашим кли­ен­там, нуж­ны свои навы­ки — навы­ки само­под­держ­ки, супер­ви­зии и балан­са. Ина­че вы рис­ку­е­те не выдер­жать веса тех яко­рей, кото­рые помо­га­е­те бро­сать другим».

Когда послед­ние крош­ки пря­мо­уголь­но­го пиро­га были съе­де­ны, а в круж­ках остал­ся лишь оса­док пря­но­го чая, в мастер­ской воца­ри­лось не чув­ство завер­шён­но­сти, а ощу­ще­ние закал­ки. Они про­шли через огонь.

А впе­ре­ди их жда­ла шко­ла совсем ино­го рода — не про выжи­ва­ние в штор­ме, а про тон­кое искус­ство зажи­гать внут­рен­ние огни и нахо­дить путь к изме­не­ни­ям через сотруд­ни­че­ство, а не через борь­бу. Впе­ре­ди жда­ло Моти­ва­ци­он­ное интер­вью­и­ро­ва­ние, а с ним — новые кли­ен­ты, запер­тые в клет­ках сво­их про­ти­во­ре­чи­вых жела­ний и стра­хов, нуж­да­ю­щи­е­ся не в инструк­ци­ях, а в уме­лом про­вод­ни­ке к их соб­ствен­но­му, тихо­му голо­су решимости.