Внутренняя картина болезни

Внут­рен­няя кар­ти­на болез­ни, или Поче­му паци­ент упор­но назы­ва­ет насморк чумой.

Курс «Меди­цин­ская пси­хо­ло­гия» под чут­ким руко­вод­ством Вла­ди­ми­ра Его­ро­ви­ча про­дол­жал рас­кры­вать перед сту­ден­та­ми всё новые гра­ни про­фес­сии. Сего­дня им пред­сто­я­ло загля­нуть в самый субъ­ек­тив­ный мир — внут­рен­нюю кар­ти­ну болез­ни пациента.

Вла­ди­мир Его­ро­вич, удоб­но рас­по­ло­жив­шись с блок­но­том для наблю­де­ний, с одоб­ре­ни­ем смот­рел, как про­фес­сор Сой­ка рису­ет на дос­ке шка­лу от «ано­зо­гно­зии» до «ипо­хон­дрии». Его чаш­ка, каза­лось, под­ми­ги­ва­ла сту­ден­там: «При­го­товь­тесь узнать самих себя!»

Как болезнь поселяется в голове

— Кол­ле­ги! — нача­ла Сой­ка, ука­зы­вая на шка­лу. — Внут­рен­няя кар­ти­на болез­ни — это целая все­лен­ная, кото­рую паци­ент стро­ит вокруг сво­их симп­то­мов. Одни вооб­ще не заме­ча­ют болез­ни, как наш друг Бар­сук, кото­рый ходил с пере­ло­мом лапы две неде­ли, думая, что это «про­сто зате­ка­ет». Это ано­зо­гно­зия. Другие…

— Про­фес­сор! — не выдер­жал Хома, вска­ки­вая с места. — Я про­вёл само­ана­лиз! У меня не ипо­хон­дрия! У меня гипер­но­зо­гно­зи­че­ская фор­ма ипо­хон­дри­че­ско­го типа отно­ше­ния к болез­ни! — Он тор­же­ству­ю­ще огля­дел ауди­то­рию. — Это совер­шен­но дру­гой диагноз!

Вла­ди­мир Его­ро­вич с тру­дом сдер­жал улыб­ку, делая помет­ку: «Хома осва­и­ва­ет про­фес­си­о­наль­ную тер­ми­но­ло­гию для само­оправ­да­ния. Про­гресс сомни­тель­ный, но прогресс».

— Кол­ле­га Хома, — мяг­ко заме­ти­ла Сой­ка, — если вы зна­е­те назва­ние сво­е­го состо­я­ния — это уже пол­де­ла. Но помни­те: как бы вы ни назы­ва­ли свои пере­жи­ва­ния, они не долж­ны мешать вам жить.

Тем вре­ме­нем Бел­ка, вдох­нов­лён­ная лек­ци­ей, уже раз­ра­ба­ты­ва­ла «Про­грам­му опти­ми­за­ции ВКБ для ёжи­ков». Она пока­зы­ва­ла Ено­ту слож­ный график:

— Смот­ри, это «гра­фик осо­зна­ния соб­ствен­ных колю­чек». Сна­ча­ла паци­ент отри­ца­ет, что они ему меша­ют, потом при­зна­ёт, но счи­та­ет это недо­стат­ком, а на тре­тьей ста­дии — при­ни­ма­ет как особенность!

Енот, изу­чив гра­фик, тут же начал состав­лять таб­ли­цу «Кор­ре­ля­ция меж­ду дли­ной колю­чек и типом ВКБ у раз­лич­ных под­ви­дов ёжиков».

Практикум: Пациент и его личная драма

На прак­ти­че­ском заня­тии раз­би­ра­ли слу­чай ста­ро­го Фили­на, кото­рый после лёг­ко­го про­студ­но­го забо­ле­ва­ния утвер­ждал, что «жизнь кон­че­на» и «кры­лья отказывают».

— Кол­ле­ги, как бы вы рабо­та­ли с такой ВКБ? — спро­си­ла Сойка.

Бел­ка уве­рен­но предложила:
— Нуж­но про­ве­сти когни­тив­ную реструк­ту­ри­за­цию! Объ­яс­нить, что про­сту­да — это не конец света!

Енот добавил:
— Создать поэтап­ный план воз­вра­ще­ния к полё­там с кон­троль­ны­ми точками!

Хома, к все­об­ще­му удив­ле­нию, ска­зал тихо:
— А может, он про­сто боит­ся оди­но­че­ства? И болезнь для него — спо­соб при­влечь вни­ма­ние? Может, сто­ит спро­сить, о чём он меч­тал, когда был здоров?

Вла­ди­мир Его­ро­вич одоб­ри­тель­но кив­нул, шеп­ча себе под нос: «Нако­нец-то за дере­вья­ми уви­дел лес».

Семинар: Когда диагноз становится личностью

На семи­на­ре сту­ден­ты долж­ны были помочь Ёжи­ку, кото­рый после про­чте­ния меди­цин­ско­го спра­воч­ни­ка начал изме­рять рас­сто­я­ние меж­ду сво­и­ми колюч­ка­ми, подо­зре­вая у себя «систем­ное забо­ле­ва­ние соеди­ни­тель­ной ткани».

Бел­ка ста­ра­тель­но объясняла:
— Види­те, ваши колюч­ки — это не симп­том, это ваша осо­бен­ность! Давай­те соста­вим гра­фик их опти­маль­ной длины!

Енот пред­ла­гал:
— Нуж­но про­ве­сти срав­ни­тель­ный ана­лиз с дру­ги­ми ёжи­ка­ми! Создать базу данных!

А Хома неожи­дан­но спросил:
— Ска­жи­те, а что вам боль­ше все­го нра­ви­лось делать до того, как вы нача­ли изме­рять колючки?

Ока­за­лось, что Ёжик обо­жал тан­це­вать при лун­ном све­те, но пере­стал, испу­гав­шись, что «колюч­ки раз­ле­тят­ся в раз­ные сто­ро­ны от перенапряжения».

Способ почувствовать себя важным

Бел­ка допол­ня­ла свою про­грам­му опти­ми­за­ции ВКБ, доба­вив раз­дел «Тан­це­валь­ная тера­пия для ёжи­ков». Енот раз­ра­ба­ты­вал уни­вер­саль­ный опрос­ник для опре­де­ле­ния типа ВКБ. А Хома… Хома впер­вые заду­мал­ся не о том, как назвать своё состо­я­ние, а о том, какие потреб­но­сти сто­ят за его посто­ян­ным поис­ком болезней.

Он достал блок­нот и запи­сал: «Воз­мож­но, моя ипо­хон­дрия — это спо­соб почув­ство­вать себя важ­ным. P.S.: Зав­тра попро­бую най­ти дру­гие спо­со­бы почув­ство­вать свою зна­чи­мость. Напри­мер, помо­гу Бел­ке с орехами».

Вла­ди­мир Его­ро­вич, соби­ра­ясь ухо­дить, с удо­вле­тво­ре­ни­ем отме­тил в блок­но­те: «Сту­ден­ты начи­на­ют пони­мать: что­бы лечить болезнь, нуж­но понять, какую роль она игра­ет в жиз­ни паци­ен­та. Даже если эта роль про­пи­са­на в МКБ-10».