Когда разговор бессилен, или Волшебные пилюли с побочными эффектами

Когда раз­го­вор бес­си­лен, или Вол­шеб­ные пилюли с побоч­ны­ми эффек­та­ми: Осно­вы психофармакотерапии.

После того как сту­ден­ты Лес­но­го меди­цин­ско­го научи­лись слу­шать не толь­ко сло­ва, но и тиши­ну меж­ду ними, и осво­и­ли искус­ство зада­вать вопро­сы, на кото­рые паци­ен­ты боят­ся отве­тить даже сами себе, Вла­ди­мир Его­ро­вич объ­явил о пере­хо­де к теме, вызы­вав­шей свя­щен­ный тре­пет у Хомы и про­фес­си­о­наль­ный инте­рес у Ено­та. Им пред­сто­я­ло погру­зить­ся в мир «Основ пси­хо­фар­ма­ко­те­ра­пии» — цар­ства таб­ле­ток, капель и микс­тур, где одна моле­ку­ла мог­ла вер­нуть радость жиз­ни, а дру­гая — пода­рить неза­бы­ва­е­мые сны о полё­те на пушин­ке одуванчика.

Химия чувств, или Почему таблетки — не конфетки

Про­фес­сор Филин начал заня­тие с демон­стра­ции слож­ной схе­мы, изоб­ра­жа­ю­щей мозг в виде высо­ко­тех­но­ло­гич­но­го био­хи­ми­че­ско­го завода.

— Кол­ле­ги, — про­из­нес он, ука­зы­вая на пере­пле­те­ние ней­ро­ме­ди­а­то­ров и рецеп­то­ров, — сего­дня мы будем учить­ся управ­лять настро­е­ни­ем, не при­бе­гая к сло­вам. Но помни­те: даже самая малень­кая моле­ку­ла может устро­ить рево­лю­цию, если попа­дет не в те ворота.

Хома тут же под­нял дро­жа­щую лапку:
— Про­фес­сор! А если я при­му таб­лет­ку от тре­во­ги, а у меня вдруг нач­нет­ся обрат­ный эффект? Или я буду спать три дня? Или у меня вырас­тет хвост?

— Кол­ле­га Хома, — вздох­нул Филин, — если бы от анти­де­прес­сан­тов рос­ли хво­сты, у нас бы не было про­блем с ипо­хон­дри­ка­ми — они бы сами выстра­и­ва­лись в оче­редь. Побоч­ные эффек­ты обыч­но более… приземленные.

Практикум: «Угадай препарат по описанию побочек»

Сова раз­да­ла сту­ден­там кар­точ­ки с забав­ны­ми опи­са­ни­я­ми дей­ствий лекарств.

— Так, — про­чи­тал Енот свою кар­точ­ку и нахму­рил­ся. — «Пре­па­рат может вызы­вать необыч­ные сны». Паци­ен­ту-Бар­су­ку после при­е­ма при­сни­лось, что он — воз­душ­ный шарик, и его уно­сит вет­ром. Это… серо­то­ни­но­вый синдром?

— О, нет! — вос­клик­ну­ла Бел­ка, загля­ды­вая через пле­чо. — Это же извест­ный анти­де­прес­сант из груп­пы СИОЗС! У моей зна­ко­мой бел­ки после него были такие яркие сны, что она неде­лю пыта­лась зако­пать орех на потолке…

— Соглас­но иссле­до­ва­ни­ям, — доба­вил Енот, листая свой блок­нот, — лишь 3% паци­ен­тов испы­ты­ва­ют такие яркие побоч­ные эффек­ты. Но если уж попа­ли в эти 3%…

— Кол­ле­ги, — мяг­ко вме­шал­ся Вла­ди­мир Его­ро­вич, — а вы не забы­ли спро­сить, не ел ли Бар­сук на ночь гри­бов? Ино­гда то, что кажет­ся побоч­ным эффек­том, ока­зы­ва­ет­ся… гастро­но­ми­че­ским экспериментом.

Клинический разбор: Случай Хомы и валерьянки

— А теперь, — объ­яви­ла Сова, — раз­бе­рем слу­чай, кото­рый про­изо­шел бук­валь­но вче­ра. Паци­ент Хома при­нял 2 кап­ли вале­рьян­ки для успо­ко­е­ния перед экза­ме­ном и теперь жалу­ет­ся на сон­ли­вость, мышеч­ную релак­са­цию и… ощу­ще­ние, что он — облачко.

— Пере­до­зи­ров­ка! — тут же заклю­чи­ла Бел­ка. — Надо было с одной кап­ли начинать!
— По шка­ле седа­тив­но­го эффек­та, — уточ­нил Енот, — это 7 бал­лов из 10. Но, воз­мож­но, это ноце­бо — он так силь­но ждал эффек­та, что полу­чил его в трой­ном размере.

Хома, крас­нея, пробормотал:
— Я про­сто хотел быть спо­кой­ным, как удав… А стал вялым, как овощ…
— Запом­ни­те, кол­ле­га, — улыб­нул­ся Вла­ди­мир Его­ро­вич, — даже трав­ки могут быть мощ­ным ору­жи­ем. Осо­бен­но в лап­ках ипохондрика.

Итоги занятия: Таблетки — не конфетки, а врачи — не боги

К кон­цу пары сту­ден­ты вынес­ли важ­ные уроки:

— Теперь я пони­маю, — ска­за­ла Бел­ка, — поче­му нель­зя назна­чать пре­па­ра­ты по интер­не­ту. Один и тот же анти­де­прес­сант может сде­лать одно­го паци­ен­та счаст­ли­вым, а дру­го­го — пре­вра­тить в сон­ное растение.
— Да, — под­дер­жал Енот, — важ­но учи­ты­вать не толь­ко диа­гноз, но и вес, воз­раст, мета­бо­лизм… И даже то, любит ли паци­ент гри­бы на ночь.
— Я, кажет­ся, начал мень­ше боять­ся таб­ле­ток! — обра­до­вал­ся Хома. — Теперь я знаю, что если после при­е­ма лекар­ства мне пока­жет­ся, что я — облач­ко, надо не пани­ко­вать, а посмот­реть в инструк­цию — может, это про­сто ожи­да­е­мый эффект!

Вла­ди­мир Его­ро­вич одоб­ри­тель­но кивнул:
— Отлич­ный про­гресс! Помни­те: наша зада­ча — не про­сто выпи­сать рецепт, а сде­лать так, что­бы лече­ние не ста­ло для паци­ен­та новым источ­ни­ком стра­да­ний. Ино­гда одна гра­мот­но про­ве­ден­ная бесе­да сто­ит целой упа­ков­ки транквилизаторов.

На сле­ду­ю­щем заня­тии их жда­ла тема «Осно­вы пси­хо­те­ра­пии», где пред­сто­я­ло выяс­нить, как лечить сло­вом, а не уко­лом. Но это была уже совсем дру­гая история.