Эмоциональные качели природы

Бипо­ляр­ное и депрес­сив­ное рас­строй­ства, или Эмо­ци­о­наль­ные каче­ли природы…

В Лес­ном меди­цин­ском витал осо­бый, задум­чи­вый настрой. После изу­че­ния пси­хо­ти­че­ских рас­стройств сту­ден­там пред­сто­я­ло погру­зить­ся в мир аффек­тив­ных нару­ше­ний. Тех состо­я­ний, где эмо­ции выхо­дят из-под кон­тро­ля и начи­на­ют дик­то­вать свои пра­ви­ла. Бел­ка раз­ло­жи­ла диа­грам­мы цик­ли­че­ских коле­ба­ний настро­е­ния. Енот систе­ма­ти­зи­ро­вал диа­гно­сти­че­ские кри­те­рии раз­лич­ных типов тече­ния. А Хома с тре­пе­том раз­мыш­лял, не явля­ют­ся ли его пере­па­ды настро­е­ния про­яв­ле­ни­ем чего-то более серьезного.

Вла­ди­мир Его­ро­вич, устро­ив­шись на сво­ем наблю­да­тель­ном посту, с осо­бым уча­сти­ем сле­дил за груп­пой. Он хоро­шо пони­мал, насколь­ко тема аффек­тив­ных рас­стройств близ­ка каж­до­му. Кто из нас не пере­жи­вал пери­о­дов упад­ка сил или, наобо­рот, необык­но­вен­но­го подъ­ема? Но имен­но здесь про­хо­дит важ­ней­шая гра­ни­ца меж­ду нор­маль­ны­ми эмо­ци­о­наль­ны­ми реак­ци­я­ми и пато­ло­ги­че­ским состоянием.

Между полярностями настроения

Появ­ле­ние про­фес­со­ра Фили­на с гра­фи­ка­ми суточ­ных и сезон­ных коле­ба­ний настро­е­ния сра­зу настро­и­ло ауди­то­рию на серьез­ный лад.

— Кол­ле­ги, — начал он, ука­зы­вая на слож­ные кри­вые на экране, — сего­дня мы будем гово­рить о тех состо­я­ни­ях, когда внут­рен­ний эмо­ци­о­наль­ный ком­пас выхо­дит из строя. Бипо­ляр­ное и депрес­сив­ное рас­строй­ства — это не про­сто «пло­хое настро­е­ние». Это фун­да­мен­таль­ные нару­ше­ния регу­ля­ции эмо­ци­о­наль­ной сфе­ры, спо­соб­ные пол­но­стью изме­нить вос­при­я­тие жизни.

Депрессивный полюс: когда мир теряет краски

— Депрес­сия, — про­фес­сор пере­клю­чил слайд на диа­гно­сти­че­ские кри­те­рии, — это не про­сто грусть или печаль. Это ком­плекс­ное состо­я­ние, затра­ги­ва­ю­щее и эмо­ци­о­наль­ную сфе­ру (сни­жен­ное настро­е­ние, анге­до­ния), и когни­тив­ную (сни­же­ние кон­цен­тра­ции, чув­ство ник­чем­но­сти), и физи­че­скую (изме­не­ния сна, аппе­ти­та, энергии).

Бел­ка вни­ма­тель­но изу­ча­ла шка­лы оцен­ки депрессии:
— То есть, если паци­ент теря­ет инте­рес к тому, что рань­ше при­но­си­ло радость, и это состо­я­ние длит­ся неде­ля­ми — мы можем гово­рить о депрес­сив­ном эпизоде?

— Совер­шен­но вер­но, — кив­нул Филин. — При­чем важ­но отли­чать уни­по­ляр­ную депрес­сию от депрес­сив­ной фазы бипо­ляр­но­го рас­строй­ства — от это­го зави­сит так­ти­ка лечения.

Биполярный спектр: между депрессией и манией

— А теперь пред­ставь­те эмо­ци­о­наль­ные каче­ли, — про­фес­сор пока­зал гра­фик с рез­ки­ми пере­па­да­ми. — Бипо­ляр­ное рас­строй­ство — это не про­сто сме­на настро­е­ний, а цик­ли­че­ское тече­ние, где депрес­сив­ные фазы сме­ня­ют­ся мани­а­каль­ны­ми или гипо­ма­ни­а­каль­ны­ми. В мани­а­каль­ной фазе паци­ент может чув­ство­вать необы­чай­ный подъ­ем, сни­жен­ную потреб­ность во сне, гран­ди­оз­ные планы…

Хома задум­чи­во поче­сал за ухом:
— Про­фес­сор, а если я ино­гда ночью при­ду­мы­ваю гени­аль­ные схе­мы хра­не­ния запа­сов, а утром пони­маю, что они бессмысленны?..

— Это может быть и про­яв­ле­ни­ем обыч­ной тре­вож­но­сти, — улыб­нул­ся Филин. — Для гипо­ма­нии харак­тер­на про­дол­жи­тель­ность не менее четы­рех дней и замет­ное изме­не­ние функционирования.

Дифференциальная диагностика: тонкости разграничения

Вла­ди­мир Его­ро­вич мяг­ко вклю­чил­ся в беседу:
— Кол­ле­ги, помни­те: мно­гие сома­ти­че­ские забо­ле­ва­ния могут ими­ти­ро­вать симп­то­мы депрес­сии. Нару­ше­ния щито­вид­ной желе­зы, ане­мия, ней­ро­де­ге­не­ра­тив­ные про­цес­сы — наш долг исклю­чить их преж­де, чем ста­вить пси­хи­ат­ри­че­ский диагноз.

Енот скру­пу­лез­но све­рял­ся с таблицами:
— Соглас­но совре­мен­ным кри­те­ри­ям, для диа­гно­сти­ки бипо­ляр­но­го рас­строй­ства II типа необ­хо­дим как мини­мум один гипо­ма­ни­а­каль­ный и один депрес­сив­ный эпизод…

Стабилизация настроения

— Лече­ние аффек­тив­ных рас­стройств тре­бу­ет ком­плекс­но­го под­хо­да, — про­дол­жил про­фес­сор Филин. — При депрес­сии это могут быть анти­де­прес­сан­ты и пси­хо­те­ра­пия, при бипо­ляр­ном рас­строй­стве — нор­мо­ти­ми­ки, важ­ней­шую роль игра­ет психообразование.

Бел­ка задум­чи­во вер­те­ла в лап­ках цвет­ной стикер:
— То есть, мы не про­сто назна­ча­ем пре­па­ра­ты, а учим паци­ен­та рас­по­зна­вать ран­ние при­зна­ки фаз?

— Имен­но! — под­твер­дил Филин. — Чем рань­ше паци­ент научит­ся рас­по­зна­вать надви­га­ю­щий­ся эпи­зод, тем успеш­нее будет профилактика.

Качество жизни

— Важ­но пони­мать, — голос про­фес­со­ра стал тише, — что при пра­виль­ном лече­нии и под­держ­ке паци­ен­ты с аффек­тив­ны­ми рас­строй­ства­ми могут вести пол­но­цен­ную жизнь — рабо­тать, тво­рить, стро­ить отно­ше­ния. Наша зада­ча — помочь им обре­сти стабильность.

Вла­ди­мир Его­ро­вич кив­нул, вспо­ми­ная сво­их пациентов:

— Помни­те, кол­ле­ги: за каж­дым диа­гно­зом сто­ит уни­каль­ная лич­ность со сво­им опы­том пере­жи­ва­ния болез­ни. Наша эмпа­тия — такой же важ­ный инстру­мент лече­ния, как и фармакотерапия.

Понимание цикличности

К кон­цу пары сту­ден­ты с новым пони­ма­ни­ем смот­ре­ли на гра­фи­ки эмо­ци­о­наль­ных колебаний.

— Зна­чит, — под­ве­ла итог Бел­ка, — наша зада­ча — не про­сто купи­ро­вать ост­рые состо­я­ния, а помочь паци­ен­ту выстро­ить дол­го­сроч­ную стра­те­гию управ­ле­ния сво­им настроением?

— В точ­ку! — кив­нул Филин. — Мы помо­га­ем обре­сти внут­рен­ний стер­жень в мире эмо­ци­о­наль­ных бурь.

Хома с неко­то­рым облег­че­ни­ем закрыл свой блокнот:

— Кажет­ся, мои пере­па­ды настро­е­ния все же укла­ды­ва­ют­ся в рам­ки нормы…

— Но ваша наблю­да­тель­ность к соб­ствен­ным состо­я­ни­ям дела­ет вас хоро­шим кли­ни­ци­стом, — заме­тил Вла­ди­мир Егорович.

Енот уже стро­ил пла­ны исследований:
— Соглас­но ана­ли­зу, наи­бо­лее эффек­ти­вен ком­плекс­ный под­ход. Он вклю­ча­ет фар­ма­ко­те­ра­пию в соче­та­нии с когни­тив­но-пове­ден­че­ской тера­пи­ей. Так­же необ­хо­дим регу­ляр­ный мони­то­ринг состояния.

Когда сту­ден­ты выхо­ди­ли из ауди­то­рии, Вла­ди­мир Его­ро­вич с удо­вле­тво­ре­ни­ем отме­чал их про­фес­си­о­наль­ный рост. Его чаш­ка сего­дня напо­ми­на­ла: «В самых тем­ных пере­жи­ва­ни­ях часто скры­ва­ет­ся семя буду­ще­го понимания».

А впе­ре­ди их жда­ла новая тема. Им пред­сто­я­ло иссле­до­вать мир тре­вож­ных и обсес­сив­но-ком­пуль­сив­ных рас­стройств. Состо­я­ний, где страх и навяз­чи­во­сти созда­ют свои, под­час очень слож­ные, узо­ры пове­де­ния. Но это была уже совсем дру­гая история…